病例名稱

上胸段骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

所屬醫(yī)院

河北大學(xué)附屬醫(yī)院

主診醫(yī)師

王曉冬 副主任醫(yī)師

 

近日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院骨科王曉冬副主任醫(yī)師為一位截癱患者順利完成復(fù)雜上胸段骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，由華科潤(rùn)自主研發(fā)生產(chǎn)的創(chuàng)新型骨水泥螺釘強(qiáng)化系統(tǒng)性能優(yōu)異，臨床效果良好。

 

01 術(shù)前概況及檢查

患者為59歲女性，因胸4椎體壓縮性骨折導(dǎo)致"截癱"已有一月余。入院體檢發(fā)現(xiàn)：患者胸4椎體以下感覺和運(yùn)動(dòng)能力均有減弱，部分功能甚至消失；雙下肢肌力降至0級(jí)，肌張力降低。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，診斷為多發(fā)性骨髓瘤，T4胸椎骨折伴截癱。

 

02 治療方案及部分術(shù)后影像

王曉冬主任判斷患者為多發(fā)性骨髓瘤胸4椎體浸潤(rùn)骨折壓迫神經(jīng)，需充分減壓，同時(shí)固定上下各兩節(jié)段，即胸2、3與胸5、6。多發(fā)性骨髓瘤引起的椎體病變嚴(yán)重且廣泛破壞骨質(zhì)，且上胸椎椎弓根細(xì)小且較短，單純螺釘固定無(wú)法提供足夠的支撐力，因此為加強(qiáng)固定選用骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘。經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)全面的術(shù)前討論規(guī)劃，王主任決定在全麻下行“T2、T3、T5、T6骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”。

 

該手術(shù)部位毗鄰心臟、肺等重要器官和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等大型血管，實(shí)施難度大，危險(xiǎn)程度高，并且對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的女性，該手術(shù)更有因螺釘把持力不夠?qū)е碌氖中g(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥強(qiáng)化螺釘內(nèi)固定術(shù)即可較好解決上述問題。

 

置釘完成后，術(shù)者咬除胸4右側(cè)椎弓根，并以此為通道，用刮勺、髓核鉗等去除部分椎體，尤其去除椎體后緣向椎管內(nèi)突出骨質(zhì)，解除了病椎對(duì)脊髓的壓迫。隨后，術(shù)者于胸4椎體內(nèi)置入鈦針支撐椎體前方作為骨水泥栓（形成鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)加強(qiáng)胸4椎體），后于各椎弓根釘及胸4右側(cè)椎弓根注入骨水泥。術(shù)后透視螺釘及骨水泥位置良好，效果滿意。

▲術(shù)后正、側(cè)位圖形

▲術(shù)后CT

 

術(shù)者寄語(yǔ)

在骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘技術(shù)的應(yīng)用中，防止骨水泥滲漏是最需要關(guān)注的重點(diǎn)之一，骨水泥滲漏一般分為椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)、椎體皮質(zhì)外、椎旁靜脈等幾型。其中因骨水泥向椎管內(nèi)滲漏而導(dǎo)致的后果最為嚴(yán)重，也是最需要預(yù)防的。個(gè)人認(rèn)為有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要注意：

 

1. 螺釘位置：醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)為主要影響因素，需要將螺釘準(zhǔn)確置入椎弓根及椎體內(nèi)，不可對(duì)椎弓根周圍及椎體后緣的骨質(zhì)造成破壞，如有機(jī)器人或?qū)Ш郊夹g(shù)的輔助，可進(jìn)一步提高置釘?shù)木珳?zhǔn)度。

 

2. 螺釘深度：胸椎的椎體相對(duì)較小，尤其是中上胸椎，螺釘側(cè)方的骨水泥出口必須盡可能靠近椎體前方，以減少骨水泥向椎體后方滲漏的風(fēng)險(xiǎn)；需要考慮螺釘植入后，最靠近后方的骨水泥流出孔與椎體后緣之間的距離；選取的螺釘長(zhǎng)度需要提前做好規(guī)劃。

 

3. 骨水泥工作時(shí)間：胸椎椎體的前后徑相對(duì)較短，螺釘?shù)墓撬嗔鞒隹着c椎基靜脈孔之間的距離較近，椎基靜脈孔成為了骨水泥注入時(shí)的減壓孔，加之骨水泥會(huì)優(yōu)先向低壓區(qū)域彌散，且粗砂期的狀態(tài)較為稀薄，有沿椎基靜脈孔滲入椎管的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量在拉絲期骨水泥較為粘稠時(shí)的狀態(tài)注入，以降低滲漏率。如有多枚螺釘需同時(shí)推注骨水泥，且每顆螺釘都需多管注入時(shí)，考慮到骨水泥工作時(shí)長(zhǎng)的問題，醫(yī)生可分批次進(jìn)行骨水泥的制備并注入，避免因骨水泥工作時(shí)長(zhǎng)問題導(dǎo)致骨水泥的注入量不足，進(jìn)而影響螺釘?shù)膹?qiáng)化效果。

 

 

 

醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師；

河北大學(xué)附屬醫(yī)院骨一科（脊柱外科）主任。

 

學(xué)術(shù)任職：

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員；

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)委員；

河北省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)組委員；

河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨腫瘤專業(yè)委員；

河北省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員；

河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱專科委員會(huì)委員；

河北省健康學(xué)會(huì)脊柱外科管理分會(huì)委員；

河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)數(shù)字化智能診療專委會(huì)常委；

保定市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)秘書；

 

主要擅長(zhǎng)：

擅長(zhǎng)微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡及OLIF及Mistlif等治療脊柱退變性疾病，包括胸腰椎腫瘤Enbloc切除在內(nèi)的脊柱腫瘤的系統(tǒng)外科治療、上頸椎創(chuàng)傷及疾病的治療、脊柱創(chuàng)傷骨折的治療等。發(fā)表SCI 及中華系列及核心期刊論文20余篇，完成省市級(jí)課題9項(xiàng)。

 

 

華科潤(rùn)骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘技術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者脊柱內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

多發(fā)性骨髓瘤常發(fā)生于不規(guī)則骨，如骨盆、肋骨、脊柱等，常伴隨骨質(zhì)溶解、破壞，有類似骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)。骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘技術(shù)主要應(yīng)用于椎體骨質(zhì)病理性減少、支撐不夠的患者。該技術(shù)通過向椎體內(nèi)注入骨水泥的方式，對(duì)椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定效果進(jìn)行強(qiáng)化，從而有效降低螺釘松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高內(nèi)固定強(qiáng)度。

 

本病例中，骨髓瘤發(fā)生在胸椎，椎體病變嚴(yán)重，骨破壞廣泛，且上胸椎椎弓根細(xì)小、較短，更加適合骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘?shù)氖褂?。?duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，常規(guī)椎弓根螺釘固定的失敗率高，遠(yuǎn)期療效欠佳。骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘技術(shù)為這類患者提供了新的選擇，對(duì)內(nèi)固定堅(jiān)固程度及遠(yuǎn)期療效提供了保障。

 

華科潤(rùn)骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘為中空帶側(cè)孔設(shè)計(jì)，充分考慮了椎體內(nèi)的流體動(dòng)力學(xué)并進(jìn)行優(yōu)化，不同直徑的孔徑設(shè)計(jì)，讓骨水泥盡可能地向低壓力的螺釘遠(yuǎn)端分布，同時(shí)還考慮了螺釘近端骨水泥流出孔與椎體后緣之間的距離，根據(jù)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度做出了區(qū)別性設(shè)計(jì)，從而降低了因椎體較小而導(dǎo)致骨水泥向后緣彌散的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中可在X光線透視下將骨水泥沿螺釘注入椎體，顯著提升骨水泥分布效果，同時(shí)大幅降低其滲漏風(fēng)險(xiǎn)，有效提高螺釘?shù)姆€(wěn)固性和抗疲勞性。

 

華科潤(rùn)PMMA骨水泥具有出眾的物理性能和穩(wěn)定的安全性能。與骨水泥連接的注入系統(tǒng)采用螺紋鎖緊、接口密封鎖緊，無(wú)骨水泥滲漏并可實(shí)現(xiàn)快速連接，大幅節(jié)約手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。