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經(jīng)典病例 | 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）下L4-5椎間盤摘除植骨融合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

 

 

病例名稱

 

經(jīng)典病例 | 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）下L4-5椎間盤摘除植骨融合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

 

所屬醫(yī)院

 

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

 

主診醫(yī)師

 

高國棟 主任醫(yī)師

 

近期，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科高國棟主任醫(yī)師完成一例單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）下L4-5椎間盤摘除植骨融合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，由華科潤自主研發(fā)生產(chǎn)的脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定與脊柱內(nèi)鏡相關(guān)創(chuàng)新產(chǎn)品性能優(yōu)異，臨床效果良好。

 

01

術(shù)前概況及檢查

 

基本情況：

患者女性，70歲，腰痛伴右下肢放射性疼痛不適6年，加重1月余。

 

患者于入院6年前因勞累后出現(xiàn)腰骶部疼痛，伴右下肢放射性疼痛不適，行走活動受限，無靜息痛及間歇性跛行，于2022年10月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI檢查示：腰4-5椎間盤突出（中央型，椎管狹窄），給予按摩、口服止痛藥物治療（具體用藥名稱及劑量不詳），上述癥狀未見明顯緩解，1月前，右下肢放射性疼痛較前明顯加重，行走活動明顯受限，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，遂就診于我科門診，以“L4-5腰椎椎管狹窄癥”收住入院。

 

體格檢查：

脊柱序列如常，無側(cè)彎及后凸畸形，腰骶部肌肉痙攣，L4-5棘突旁開1.5cm處壓痛（+），叩擊痛（+），股四頭肌肌力：4級；髂腰肌肌力：4級；脛骨前?。?級；踇背伸肌：左側(cè)4級，右側(cè)3++；趾長屈肌、踇長屈?。鹤髠?cè)4級，右側(cè)4級，右小腿后側(cè)、足底部皮膚針刺感覺減退，雙下肢直腿抬高試驗：右50°（+），左側(cè)（-），加強試驗（-），雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常引出，病理反射（-）。

 

VAS評分：腰痛3分，腿痛7分

ODI評分：56.2

 

部分術(shù)前影像學(xué)圖片如下：

▲術(shù)前X光片

▲術(shù)前CT

診斷結(jié)果：

腰椎正側(cè)位X光片檢查示：

  • 腰椎退行性病變；

  • L4椎體前滑脫（Ⅰ°）；

  • 腰椎間盤病變待排。

     

腰椎間盤CT檢查示：

  • 腰椎退行性病變；

  • L4椎體失穩(wěn)；

  • L4-5椎間盤突出并椎管狹窄（中央型）。

 

治療方案：

術(shù)前：積極完善相關(guān)檢查，明確診斷，排除手術(shù)禁忌癥；

 

術(shù)中：在全麻下行單側(cè)入路雙通道內(nèi)鏡下L4-5椎管減壓、椎間盤切除、椎間植骨融合、后路經(jīng)皮釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；

 

術(shù)后：予以預(yù)防感染、減輕腫脹、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛等對癥治療。

 

02

手術(shù)過程

 

通過單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）技術(shù)對L4-5椎間隙進(jìn)行減壓，使用髓核鉗在鏡下摘除髓核，使用鉸刀、刮匙等去除終板軟骨，鏡下可見終板均勻出血，將自體骨咬碎放入融合器植骨窗并壓實，剩余碎骨通過植骨漏斗放入椎間隙，植入融合器，透視顯示位置良好。遂分別于L4、L5雙側(cè)椎弓根經(jīng)皮植入螺釘，透視觀察螺釘?shù)慕嵌燃拔恢昧己茫x取50mm長度的連接棒放入，鎖緊螺栓，檢查固定可靠，無活動性出血。術(shù)閉，縫合切口。

 

部分術(shù)中資料如下：

 

03

術(shù)后情況

 

術(shù)后患者腰骶部疼痛及右下肢放射性疼痛較前明顯緩解，術(shù)后第2天在腰圍保護(hù)下可下地正常行走活動。

 

VAS評分：腰痛1分，腿痛2分

ODI評分：23.9

 

部分術(shù)后影像學(xué)圖片如下：

▲術(shù)后X光片

▲術(shù)后CT

 

隨訪記錄：

術(shù)后1月復(fù)查時腰骶部無明顯疼痛，可正常行走活動，彎腰活動無明顯受限。

 

華科潤胸腰椎后路微創(chuàng)釘棒融合系列與脊柱內(nèi)鏡系列產(chǎn)品

 

華科潤胸腰椎后路微創(chuàng)釘棒融合系列產(chǎn)品通過經(jīng)皮微創(chuàng)的方式對脊柱進(jìn)行固定，可搭配UBE技術(shù)使用，具有如下功能：

 

1. 鏡下完成減壓，專業(yè)配套工具使植骨、植入融合器全程可視，精準(zhǔn)微創(chuàng)，聯(lián)合經(jīng)皮固定，將患者損傷降至最低，縮短康復(fù)周期，提高患者滿意度；

 

2. 復(fù)位螺釘加硬臂延長葉片設(shè)計，維持了螺釘本身的低切跡效果，可實現(xiàn)更小切口，更加微創(chuàng)；

 

3. 微創(chuàng)椎弓根螺釘包含有專業(yè)的骨水泥螺釘系統(tǒng)，針對骨質(zhì)疏松患者亦可在微創(chuàng)下進(jìn)行骨水泥強化固定，搭配集采內(nèi)專用的骨水泥注射工具，覆蓋患者群體更廣。

 

華科潤脊柱內(nèi)鏡系列產(chǎn)品通過微創(chuàng)直視的方式對脊神經(jīng)進(jìn)行減壓，可搭配UBE技術(shù)使用，具有如下功能：

 

1. 轉(zhuǎn)速高達(dá)80000r/min的鏡下磨鉆，去除部分椎板更高效，顯著減少骨面出血，大幅縮短手術(shù)時間，使醫(yī)生和患者獲得更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)體驗；

 

2. 磨鉆手柄純鈦合金材質(zhì)，輕盈纖細(xì)，符合人體工程學(xué)設(shè)計，降低手部疲勞，鏡下指向更精準(zhǔn)，最大限度的提高手術(shù)的安全性；

 

3. 優(yōu)化頭端結(jié)構(gòu)的鏡下可彎專用電極，保障術(shù)中精準(zhǔn)止血，建立清晰的手術(shù)視野，減壓更徹底，使患者獲得更滿意的手術(shù)療效。

 

 

 

 

醫(yī)生簡介

 

 

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；

 

甘肅省優(yōu)秀醫(yī)師。現(xiàn)任中國老年骨科協(xié)會西北分會常委，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會鏡下融合學(xué)組委員，甘肅省醫(yī)師協(xié)會脊柱微創(chuàng)委員會常委，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會常委，甘肅中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會委員；

 

擅長脊柱疾病的保守和手術(shù)治療，尤其擅長脊柱微創(chuàng)手術(shù)，并在省內(nèi)率先開展ENDO-TLIF、PCVP、UBE-LIF等新技術(shù)，已完成脊柱微創(chuàng)手術(shù)千余例；

 

主持及參與甘肅自然科學(xué)基金5項，獲得甘肅省科技進(jìn)步三等獎一項，蘭州市科技進(jìn)步一等獎一項；獲得國家發(fā)明專利2項，實用新型專利1項；作為主編完成英文論著1部，發(fā)表論文20余篇，其中SCI刊源論文5篇，高倍引論文2篇。