經(jīng)典病例 | 胸腰段骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)
病例名稱
胸腰段骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)合并腰1后凸楔形截骨矯形術(shù)
所屬醫(yī)院
天津市西青醫(yī)院
主診醫(yī)師
楊中華 主任醫(yī)師
王 健 主治醫(yī)師
近期,天津市西青醫(yī)院骨科楊中華主任醫(yī)師和王健主治醫(yī)師完成一例胸腰段骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)合并腰1后凸楔形截骨矯形術(shù),臨床效果良好。
01
術(shù)前概況及檢查
患者女性,70歲,于入院前1天不慎跌倒,臀部著地,當(dāng)時(shí)自行爬起,今日出現(xiàn)腰部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、不能站立與行走。
術(shù)前診斷為:
1. 腰椎椎管狹窄;
2. 胸12椎體壓縮性骨折;
3. 腰1椎體陳舊性骨折伴后凸畸形;
4. 老年性骨質(zhì)疏松。
▲ 術(shù)前X光片
▲ 術(shù)前MRI
02
手術(shù)過程
植釘前準(zhǔn)備
患者全麻完成后,取俯臥位,取后正中切口。
植入螺釘
在胸11、胸12、腰2兩側(cè)椎弓根內(nèi)均擰入Φ6.0mm×44mm骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘,腰3雙側(cè)擰入Φ6.5mm×44mm骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘釘,共8枚,再次在C型臂透視下見螺釘位置良好。
注入骨水泥
在各椎體打入造影劑約1ml,顯示無明顯外滲。在螺釘尾部連接上釘器,將骨水泥充分?jǐn)嚢?,置入骨水泥推桿,推桿經(jīng)上釘器連接螺釘,置入釘?shù)纼?nèi),將推桿內(nèi)的骨水泥經(jīng)壓力桿推入椎體內(nèi),每個(gè)螺釘內(nèi)各推入骨水泥1.5ml,C臂透視見骨水泥在椎體內(nèi)分散良好,無外溢,并包裹釘頭部。
減壓
暴露腰1雙側(cè)椎弓根,經(jīng)雙側(cè)切除椎弓根至椎體后1/3,去除松質(zhì)骨,保留椎體后緣骨皮質(zhì),將椎體部分挖空形成楔形“部分蛋殼”,保護(hù)硬膜向兩側(cè)牽拉,用神經(jīng)剝離子可探及腰1椎體后壁向椎管內(nèi)凸出,用骨刀鑿去部分后壁,敲擊凸入椎管的骨皮質(zhì)至椎體內(nèi)。探查手術(shù)節(jié)段硬膜及神經(jīng)根出孔處減壓徹底,神經(jīng)根管內(nèi)通暢,無卡壓,硬膜無出血。
矯形
安裝適當(dāng)預(yù)彎的固定棒,對(duì)腰1節(jié)段進(jìn)行加壓固定,糾正后凸畸形,螺釘無松動(dòng)。安裝合適的橫連增強(qiáng)牢固性,檢查固定可靠,再次止血,大量鹽水沖洗切口,檢查無活動(dòng)性出血。
植骨融合
將去除的椎板咬碎成米粒狀植于腰1椎體內(nèi)及椎弓根外側(cè)進(jìn)行融合,覆蓋明膠海綿,傷口內(nèi)放置2根負(fù)壓吸引管,逐層縫合傷口,無菌敷料覆蓋。
部分術(shù)中資料如下:
03
術(shù)后情況
術(shù)后患者雙下肢運(yùn)動(dòng)正常。
▲ 術(shù)后X光片
骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘技術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松患者脊柱內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢
骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘技術(shù)是針對(duì)椎體骨質(zhì)疏松情況,采用向椎體內(nèi)注入骨水泥的方式對(duì)椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定效果進(jìn)行強(qiáng)化,從而減少螺釘松動(dòng)、提高內(nèi)固定強(qiáng)度。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者,常規(guī)椎弓根螺釘固定的失敗率高,遠(yuǎn)期療效欠佳。骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘技術(shù)為這類患者提供了新的選擇,對(duì)內(nèi)固定堅(jiān)固程度及遠(yuǎn)期療效提供了保障;
華科潤骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘為多孔中空形椎弓根螺釘,帶有大直徑遠(yuǎn)端孔與數(shù)枚小直徑側(cè)孔。術(shù)中可在X光線透視下將骨水泥注入空心螺釘,骨水泥會(huì)優(yōu)先從螺釘遠(yuǎn)端孔流出,隨后從側(cè)孔流出,從而顯著提升骨水泥分布效果,同時(shí)大幅降低其滲漏風(fēng)險(xiǎn),有效提高螺釘?shù)姆€(wěn)固性和抗疲勞性。
華科潤PMMA骨水泥具有出眾的物理性能和穩(wěn)定的安全性能。與骨水泥連接的注入系統(tǒng)采用螺紋鎖緊、接口密封鎖緊,無骨水泥滲漏并可實(shí)現(xiàn)快速連接,大幅節(jié)約手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
個(gè)人簡介:
畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué),曾于上海長征醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院等進(jìn)行脊柱關(guān)節(jié)病學(xué)習(xí)。擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療、腰椎管狹窄、腰椎滑脫,骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的微創(chuàng)治療、脊柱、關(guān)節(jié)疾病的開放手術(shù)和康復(fù)治療。
專業(yè)擅長:
頸椎病、腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療、骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的微創(chuàng)治療、頸椎、腰椎、胸椎管狹窄的手術(shù)治療。老年髖膝關(guān)節(jié)病的手術(shù)置換治療。脊柱關(guān)節(jié)的康復(fù)指導(dǎo)治療。
個(gè)人簡介:
從事骨科臨床工作20年;熟練掌握各種骨科疾病的診斷、治療,對(duì)脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科均有較高造詣,尤其對(duì)腰椎疾病、頸椎疾病,關(guān)節(jié)置換和骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療有獨(dú)到見解。曾在北京301醫(yī)院,北京306醫(yī)院,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,天津醫(yī)院,天津市人民醫(yī)院,華西醫(yī)院,北醫(yī)三院等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)脊柱和關(guān)節(jié)。多次參加在北京、上海、重慶、石家莊、珠海、廈門等城市舉辦的專題學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)習(xí)班,主持科研1項(xiàng),擁有實(shí)用新型專利2項(xiàng),獲得西青區(qū)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng),引進(jìn)并使用國家級(jí)及市級(jí)新技術(shù)20余項(xiàng),均取得良好效果。在國家級(jí)核心期刊發(fā)表論文5篇,專著兩部。
現(xiàn)任:
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)天津骨科分會(huì)青年委員;
中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)會(huì)員;
天津市抗衰老學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員;
天津市健康教育學(xué)會(huì)骨科分會(huì)會(huì)員。